¿Por qué algunos pacientes siguen teniendo dolor aunque las pruebas salgan “bien”?
Cada vez llegan más pacientes a consulta con síntomas persistentes que no responden a tratamientos convencionales.
Dolor cervical, cefaleas, tensión mandibular, alteraciones del sueño, molestias digestivas o sensación constante de rigidez… síntomas que muchas veces se tratan por separado, pero que en realidad pueden formar parte del mismo proceso clínico.
En este caso clínico real presentado por Luis Palomeque, director académico de la Escuela de Osteopatía de Madrid, se muestra cómo el razonamiento clínico, la exploración neurofuncional y la valoración global del paciente pueden cambiar completamente la interpretación del dolor.
A lo largo del vídeo podrás ver paso a paso cómo se aborda un paciente joven con dolor persistente desde una perspectiva basada en neurociencia, interdependencia regional y exploración funcional.
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Síntomas
El paciente presenta una sintomatología persistente de aproximadamente año y medio de evolución con:
- Cefaleas frecuentes.
- Dolor cervical.
- Dolor lumbar.
- Tensión mandibular y bruxismo.
- Alteraciones del sueño.
- Fatiga y despertares nocturnos.
- Molestias intestinales.
- Sensación general de tensión corporal.
A pesar de la sintomatología, no existía un traumatismo claro ni una lesión estructural aguda que justificara el cuadro clínico.
Durante la entrevista clínica se identifican además diferentes factores relevantes:
- Bruxismo nocturno.
- Sueño poco reparador.
- Estrés fisiológico mantenido.
- Alteraciones gastrointestinales.
- Posible hiperactividad simpática.
- Componentes relacionados con sensibilización persistente.
Exploración
Durante la valoración se realiza una exploración completa basada en:
1. Entrevista clínica
Se analizan aspectos como:
- Calidad del sueño.
- Ritmo intestinal.
- Bruxismo.
- Estrés fisiológico.
- Síntomas asociados.
- Historia clínica previa.
- Evolución temporal del dolor.
2. Inspección postural
Se utiliza la vertical de Barré y referencias posturales para observar:
- Desviaciones corporales.
- Adaptaciones del eje corporal.
- Influencia de diferentes captores posturales.
3. Valoración dinámica
Se analiza:
- Flexión cervical.
- Comportamiento de la columna.
- Zonas de tensión.
- Respuesta del sistema nervioso ante determinadas posiciones.
Test Ortopédicos y Osteopáticos
Uno de los aspectos más interesantes del vídeo es la realización de diferentes test de desaferenciación para valorar la influencia de distintos sistemas sobre la postura y la sintomatología.
Conclusión
Este caso refleja algo fundamental en fisioterapia moderna:
El dolor persistente raramente depende de una única estructura.
El cuerpo funciona como un sistema integrado donde pueden intervenir:
- Sistema nervioso.
- ATM.
- Sistema visual.
- Sueño.
- Estrés.
- Sistema inmunológico.
- Factores biomecánicos.
- Procesamiento central del dolor.
Y comprender esas relaciones puede cambiar completamente el tratamiento.
Un enfoque basado en razonamiento clínico y neurociencia
En el vídeo se desarrollan conceptos fundamentales para cualquier fisioterapeuta:
- Dolor nociceptivo, neuropático y nociplástico.
- Sensibilización.
- Interdependencia regional.
- Neurofisiología del dolor.
- Relación cráneo-cervical.
- ATM y postura.
- Sistema vagal.
- Higiene del sueño.
- Influencia del sistema visual.
- Exploración funcional avanzada.
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