Efectos de la manipulación vertebral en las Lumbalgias agudas y crónicas

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La Organización Mundial de la Salud, describe el dolor lumbar agudo y crónico como una de las principales causas de discapacidad, que afecta a la calidad de vida y al rendimiento laboral (1).

Según diversos estudios epidemiológicos, la lumbalgia puede afectar al 84% de las personas en algún momento de su vida (2).

El estudio EPISER de la Sociedad Española de Reumatología estimó una prevalencia en de la lumbalgia aguda en la población española adulta (mayor de 20 años) del 14,8% (IC 95%: 12,2-17,4), mientras que la prevalencia de la lumbalgia crónica entre los adultos españoles fue del 7,7% (IC 95%: 1,6-4,7) (3).

¿Qué es el thrust o manipulación?

El thrust o manipulación es una técnica de alta velocidad y baja amplitud que se aplica en un segmento vertebral en disfunción con movilidad limitada, interviniendo en uno o más planos de movimiento para producir la liberación de restricción (4).

En los últimos años las manipulaciones vertebrales se vienen aplicando con finalidad analgésica en diversas patologías musculoesqueléticas, como las lumbalgias, cervicalgias, vértigos, cefaleas cervicogénicas, etc (5-8).

Los mecanismos por los cuales la manipulación vertebral ejerce un efecto inhibidor del dolor musculoesquelético no se saben con exactitud actualmente (9-10), aunque las investigaciones recientes sugieren que puede producir cambios tanto a nivel local como en zonas corporales a distancia a través de mecanismos biomecánicos, neurofisiológicos (11-15), neuroendocrinos (16) e incluso sobre los biomarcadores el dolor (17,18).

La evidencia Científica

La evidencia científica de los efectos de las manipulaciones sobre el dolor lumbar han sido ampliamente documentados en la literatura científica en los últimos 5 años, existiendo varias revisiones sistemáticas que analizan el estado de la cuestión:

  • La revisión sistemática (RS) de Rubinstein y cols en 2013, concluyen que las manipulaciones vertebrales mejora el dolor lumbar agudo significativamente, aunque no establece diferencias respecto a otros tratamientos o placebos (19). Menke en su RS de 2014, concluyó que las manipulaciones mejoran en algunos casos el dolor lumbar agudo y crónico, aunque recomienda que se combinen con otros procedimientos terapéuticos (20). Un metaanálisis de Franke y cols de 2014, indican que las técnicas manipulativas reducen el dolor lumbar agudo y crónico (21). Por último, Foster y cols en 2018 publicaron una RS en The Lancet, que recomendaba la manipulación vertebral como tratamiento de 2ª elección o coadyuvante tanto el dolor lumbar agudo como crónico. Algunos de los estudios incluidos en estas revisiones muestran relevantes limitaciones metodológicas, por lo que son precisas nuevas investigaciones que confirmen los hallazgos indicados (22).
  • Por otro lado la Guía de Práctica Clínica (GPC) de la Canadian Chiropractic Research Foundation, establece que de acuerdo a la efectividad y la baja probabilidad de efectos adversos, la manipulación vertebral debe considerarse primera elección de tratamiento del dolor lumbar agudo y crónico (23), y la GPC de la American Osteopathic Association recomienda la manipulación vertebral en el manejo de la lumbalgia ya que reduce el dolor a corto, medio y largo plazo (24).

Por todo lo anteriormente expuesto, las técnicas de thust o manipulación vertebral, deben ser consideradas en el tratamiento del dolor lumbar tanto agudo como crónico, de acuerdo a la utilidad clínica reportada en la evidencia científica disponible.

Referencias

  1. World Health Organization (WHO). Bulletin of the WHO 2003, 81 (9).
  2. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, KlaberMoffett J, Kovacs F, et al. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J 2006; 15: S192–S300.
  3. Sociedad Española de Reumatología. Estudio EPISER. Prevalencia e impacto de las enfermedades reumáticas en la población adulta española. Madrid, marzo de 2001.
  4. Ehrenfeuchter WC, Kappler RE. Palpatory examination. Foundations of osteopathic medicine. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2011. p. 401-9.
  5. Cross KM, Kuenze C, Grindstaff T, et al. Thoracic spine thrust manipulation improves pain, range of motion, and self-reported function in patients with mechanical neck pain: A systematic review. J Orthop Sports Phys Thera. 2011;(41): p. 633-42, 309-310.
  6. Fernández C, Palomeque L, Rodríguez C, et al. Changes in neck pain and active range of motion after a single thoracic spine manipulation in subjets presenting with mechanical neck pain: a case series. J Manipulative Physiol Ther. 2007;(30): p. 312-32.
  7. Teys P, Bisset L, Viceczino B. The initial effects of a Mulligan’s mobilization with movement technique of range of movement and pressure pain threshold in pain-limited shoulders. Manual Ther. 2008;(30): p. 37-42.
  8. Childs JD, Fritz JM, Flynn TW, et al. A clinical prediction rule to identify patients with low back pain most likely to benefit from spinal manipulation: a validation study. Ann Intern Med. 2004;(141(12)): p. 920-8.
  9. Bialosky JE, Bishop MD, Price DD et al. The mechanisms of manual therapy in the treatment of musculoskeletal pain: A comprehensive model. Manual Ther. 2009;(14): p. 531-8.
  10. Krouwel O, Hebron C, Willett E. An investigation into the potential hypoalgesic effects of different amplitudes of PA mobilisations on the lumbar spine as measured by pressure pain thresholds (PPT). Manual Ther. 2010;(15): p. 7-12.
  11. Bialosky JE, Bishop MD, Robinson ME, Zeppieri Jr G; Goerge SZ. Spinal manipulative therapy has an inmediate effect on thermal pain sensitivity in people with low back pain: a randomized controlled trial. Physical Therapy. 2009 b;89 (12): p. 1292-303.
  12. Evans DW. Mechanisms and effects of spinal high-velocity, low-amplitude thrust manipulation: previous theories. J Manipulative Physiol Ther. 2002;25 (4): p. 251-62.
  13. Pickar JG. Neurophysiological effects of spinal manipulation. Spine J. 2002;2(5): p. 357-71.
  14. Vernon H. Qualitative review of studies of manipulation-induced hypoalgesia. J Manipulative Physiol Ther. 2000; 23 (2): p. 134-8.
  15. Wright A. Hypoalgesia post-manipulative therapy: a review of a potential neurophysiological mechanism. Manual Ther. 1995 1 (1): p. 11-6.
  16. Coronado RA, Gay CW; Bialosky JE, Carnaby GD, Bishop MD, George SZ. Changes in pain sensitivity following spinal manipulation: a systematic review and metaanalysis. Journal of Electromyography Kinesiology. 2012; 22: p. 752e67.
  17. Molina Ortega F, Lomas Vega R, Hita Contreras F, Plaza Manzano G, Achalandabaso A, Ramos Morcillo AJ, et al. Immediate effects of spinal manipulation on nitric oxide, substance P and pain perception. Manual Therapy. 2014.; 19 (5): p. 411-417.
  18. Plaza Manzano G, Molina Ortega F, Lomas Vega R, Martínez Amat A, Achalandabaso A, Hita Contreras F. Changes in biochemical markers of pain perception and stress response after spinal manipulation. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 2014. Abril.; 44 (4): p. 231-239.
  19. Rubinstein SM, Terwee CB, Assendelft WJJ, de Boer MR, van Tulder MW. Spinal Manipulative Therapy for Acute Low Back Pain. Spine. 2013. Volume 38, Number 3, pp E158–E177.
  20. Menke JM. Do Manual Therapies Help Low Back Pain? Spine. 2014. Volume 39, Number 7, pp E463 – E472.
  21. Franke H, Franke D, Fryer G. Osteopathic manipulative treatment for nonspecific low back pain: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders 2014, 15:286.
  22. Foster NE, Anema JR, Cherkin D, Chou R, Cohen SP, Gross DP, Ferreira PH, Fritz JM, Koes BW, Peul W, Turner JA, Maher ChG. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. Lancet. 2018 Jun 09; 391(10137):2368-2383.
  23. Bussières AE, Stewart G, Al-Zoubi F, Decina P, Descarreaux M, Haskett D, Hincapié C, Pagé I, Passmore S, Srbely J, Stupar M, Weisberg J, Ornelas J. Spinal Manipulative Therapy and Other Conservative Treatments for Low Back Pain: A Guideline From the Canadian Chiropractic Guideline Initiative. J Manipulative Physiol Ther. 2018 May; 41(4):265-293.
  24. American Osteopathic Association Guidelines for Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) for Patients with Low Back Pain. J Am Osteopath Assoc. 2016 Aug 1; 116(8):536-49.

Artículo realizado por:

Miguel Mendoza Puente PhD PT DO

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